Tổng quan bệnh động mạch vành

Ban đầu, PCI chỉ gồm có nong bóng động mạch vành đơn thuần. Tuy nhiên, khoảng chừng 30 đến 40 % bệnh nhân được nong bóng ĐMV tái hẹp trong vòng 6 tháng, và có đến 1/3 số bệnh nhân phải tái nong mạch, hoặc phải làm CABG. Chèn stent kim sau khi nong mạch đã làm giảm tỷ suất tái hẹp, nhưng nhiều bệnh nhân vẫn cần phải điều trị lặp lại .

Stent phủ thuốc tiết ra thuốc chống nội mạc hóa (ví dụ như sirolimus, paclitaxel, everolimus) trong khoảng thời gian vài tuần, đã làm giảm tỷ lệ restenosis xuống <10%. Khi cuộc tranh luận về stents phủ thuốc và huyết khối stent trong stent phát sinh trong năm 2006, việc sử dụng stent phủ thuốc giảm ở hầu hết các trung tâm. Các nghiên cứu tiếp theo đã chỉ ra rằng nguy cơ huyết khối trong stent thấp hơn nhiều so với các tin tưởng ban đầu. Với sự phát triển của các thế hệ stent phủ thuốc mới làm giảm đáng kể tỉ lệ huyết khối trong stent. Bây giờ, hầu hết PCI được thực hiện với stents, và khoảng ba phần tư trong số tất cả các stents được sử dụng ở Mỹ đang là stent phủ thuốc.

Bệnh nhân không có nhồi máu hoặc biến chứng đáng kể hoàn toàn có thể nhanh gọn trở lại thao tác và những hoạt động giải trí thông thường sau khi can thiệp đặt stent, nhưng những hoạt động giải trí gắng sức nên tránh trong 6 tuần .

Huyết khối trong stent có thể được lý giải bởi đặc tính của stent kim loại. Hầu hết các trường hợp xảy ra trong vòng 24 đến 48 giờ đầu. Tuy nhiên, huyết khối trong stent muộn, xảy ra sau 30 ngày và rất muộn ≥ 1 năm (hiếm khi), có thể xảy ra với stent kim loại hoặc stent phủ thuốc, đặc biệt sau khi ngừng thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu. Quá trình nội mạc hóa stent không phủ thuốc xảy ra trong những tháng đầu tiên sau đặt stent và quá trình nội mạc hóa làm giảm nguy cơ huyết khối trong stent. Tuy nhiên, các thuốc chống phân bào được phủ trên các stent phủ thuốc ức chế quá trình nội mạc hóa này và làm gia tăng nguy cơ huyết khối trong stent. Vì vậy, bệnh nhân được đặt stent ĐMV cần được điều trị với nhiều loại thuốc chống ngưng tập tiểu cầu Thuốc ức chế ngưng tập tiểu cầu Nguyên tắc điều trị hội chứng mạch vành cấp (ACS) bao gồm: giảm đau, ngăn chặn sự hình thành huyết khối, đảo ngược thiếu máu, giới hạn kích thước ổ nhồi máu, giảm sự làm việc của cơ tim, phòng… đọc thêm . Phác đồ điều trị chuẩn cho bệnh nhân sau đặt stent ĐMV bao gồm cả stent phủ thuốc và stent không phủ thuốc gồm có Aspirin kết hợp với một trong những loại sau Clopidogrel, prasugrel hoặc ticagrelor ít nhất 6 tới 12 tháng sau đặt stent, và các thuốc chống đông trong quá trình can thiệp có heparin hoặc tác nhân tương tư ( ví dụ bivalirubin, đặc biệt cho những bệnh nhân có nguy cơ chảy máu cao ). Kết quả tốt nhất đạt được khi cho những thuốc kháng ngưng tập tiểu cầu thế hệ mới trước khi can thiệp.

Các chất ức chế Glycoprotein IIb / IIIa không còn được sử dụng liên tục ở những bệnh nhân không thay đổi ( tức là không có bệnh kèm, không có hội chứng mạch vành cấp ) được đặt stent có kế hoạch. Mặc dù gây tranh cãi nhưng chúng hoàn toàn có thể có lợi ở 1 số ít bệnh nhân có hội chứng mạch vành cấp tính nhưng không nên coi là thường quy. Không rõ liệu có lợi cho việc sử dụng chất ức chế glycoprotein IIb / IIIa trước khi đến phòng can thiệp tim, nhưng hầu hết những tổ chức triển khai vương quốc không khuyên cáo họ sử dụng trong trường hợp này .Sau khi đặt stent, một statin được thêm vào nếu một không phải là đã được sử dụng. Bệnh nhân nhận statin trước khi làm thủ pháp có làm giảm rủi ro tiềm ẩn nhồi máu cơ tim quanh thủ pháp .

Nguy cơ tổng thể và toàn diện PCI tương tự với rủi ro tiềm ẩn của CABG Tỷ lệ tử trận < 1 % ; Tỉ lệ sóng âm Q. là < 2 %. Trong < 1 %, phẫu thuật nội mạc gây ùn tắc yên cầu CABG cấp cứu. Nguy cơ đột qu with với PCI rõ ràng là thấp hơn so với CABG ( 0,34 % so với 1,2 % ) .PCI tự nó không chữa khỏi hoặc ngăn cản sự tiến triển của CAD, do đó, statins nên là một phần của điều trị sau PCI. Liệu pháp như vậy đã được chứng tỏ để cải thiện sự sống sót vĩnh viễn của sự sống còn .

Source: https://iseo1.com
Category: Coin

Trả lời

Email của bạn sẽ không được hiển thị công khai.